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新年刚过,初七正式上班,一个门诊就看了4个过年因为放炮不慎,耳朵被炮炸伤的患者,鼓膜均被炸穿孔,且穿孔都不小。就诊患者主要关注以下问题,总结归纳如下:1、鼓膜穿孔了怎么办呢? 首先要避免感染,避免感染要做到干耳疗法:禁止耳内点药,禁止耳内进水;同时尽量避免感冒,因为鼻腔和耳朵是通过一个叫做咽鼓管的管子相通的,感冒后尤其是擤鼻动作可造成逆行中耳感染。 其次要定期复查,一般没有特殊情况需要7-10天左右到医院检查一下,是否有感染,是否有鼓膜再生情况。 最后如果在观察的过程中出现耳痛、流水流脓等情况时,要及时就医,因为可能出现中耳感染了。2、鼓膜穿孔了自己能愈合么? 炮震性鼓膜穿孔自己愈合的几率要比外伤性如手击伤要小得多,一是因为穿孔往往较大,其次同时还有烫伤,这些都不利于鼓膜 再生。3、鼓膜穿孔了不管它有什么危害么? 如果不管它没有很大的危害,但是鼓膜穿孔,一旦进水、感冒都容易造成感染,成为中耳炎,会反复流脓,给生活带来不便和麻烦。前年一个炮震性鼓膜穿孔的患者,当时不愿意做手术,结果今年过了春节到病房找我,要求手术,因为两年后鼓膜穿孔开始反复发炎了,只能先让他回家点消炎药,等感染基本控制后再手术修补鼓膜。4、什么情况下和什么时间适合鼓膜修补? 也有的患者炮震后立即要求手术,一般我都建议患者观察一个月,原因是炮震的穿孔耳道皮肤及鼓膜都有不同程度烫,这种条件下会造成手术成功率降低,因此如果观察一个月,鼓膜没有再生的迹象,待皮肤条件好转,可以选择手术。
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眩晕是门诊最常见的临床症状之一,它涉及多个学科。随着人口老龄化,眩晕症发病率日益增高,受到医务人员的广泛重视。多种临床疾病都可能导致患者出现眩晕主诉,如何进行规范诊治眩晕,是临床医生普遍关心的话题。河北医科大学第二医院耳鼻喉科朱庆文本次活动有幸再次邀请到了全国眩晕领域著名专家上海长征医院神经内科庄建华教授与大家共同交流。时间:2015年8月30日(周日)上午9:00地点:河北医科大学第二医院 图书馆三楼8:50-10:50 常见中枢性眩晕疾病及眩晕问诊示范 庄建华教授 上海长征医院11:00-12:00 中耳特殊病例分享 朱庆文教授 河北医大二院我们真诚的邀请您参加本次会议,并期待您与您就眩晕相关问题进行讨论 河北医科大学第二医院 耳鼻喉二科 2015年8月欢迎同行前来参加本次会议
一、电极调理(只在开机前进行)电极植入后,电极与耳蜗组织之间会有电化学阻碍物,比如:蛋白质或气泡。为使电极调整到开机预备状态,可引入低水平电流,将电极上累积的蛋白质或气泡去除,同时测量各个电极的阻抗。二、神经反应成像(开机和后续调机前均需进行)测量每一个电极的神经反应。神经反应成像技术可以在耳蜗术中或者术后使用,协助确定开机、调机的大致电刺激水平、确认听神经功能、以及评估人工耳蜗设备是否正常使用。神经反应成像在开机,调机之前都要进行。三、确定M值对于较为配合的用户,通过主观报告和神经反应确定孩子最舒适的电极刺激量:也就是M值。而对于不能配合的,例如:3岁之前的耳蜗用户,以及之前没有进行过听力和语言训练的用户,主要就是依靠神经反应来确定。注:孩子哭不哭,可作为孩子对声音的反应,不过开机时孩子不一定都哭,有可能会出现好奇,喜欢,或者紧张,害怕,开机时没有反应的也是很正常的。开机时哭,其实是在判断他出现反应的最大电刺激量,这也是一种主观报告,再结合神经反应,就能够给孩子一个更适合的程序。
人工耳蜗植入患者术前评估非常重要,是医生判断耳聋患者是否适合植入人工耳蜗进行干预的必然过程。 是否符合人工耳蜗植入手术的适应症,医生必须首先知道耳聋患者的耳聋程度和性质、耳聋是否明确具体的病因、患者的全身情况如何?能否耐受麻醉和手术过程?有无手术禁忌症?有无其它伴发疾病会影响人工耳蜗植入术后的康复效果?如神经系统发育是否正常、心理发育是否健康、智力发育情况如何等等,都需要在术前一一明确,因此人工耳蜗植入术前的评估内容是非常复杂和繁多的,下面我们针对主要检查项目一一讲述。 首先,人工耳蜗植入是针对重度以上感音神经性耳聋患者进行听觉干预的一种方法,所以首要的是进行听力学评估,了解患者耳聋程度、性质、对言语能力的影响程度等方面,具体包括以下内容:一、主观听力测试成人和可配合儿童采用纯音测听,可以为医生提供患者耳聋程度、性质等基本信息。不能配合进行纯音测听的儿童可采用行为观察、视觉强化和游戏测听法。二、客观听力测试1、声导抗(鼓室图和声反射):了解中耳功能状态。适合耳蜗植入的患者鼓室图应该为A型或C型,这说明中耳功能正常或基本正常,如为B型,则可能中耳炎存在,一般应先治疗好中耳炎再进行人工耳蜗植入手术。人工耳蜗植入患者因为耳聋程度很重,因此声反射应该无反应。2、听性脑干诱发电位(ABR):对于不能配合进行主观测听的低龄儿童,短声ABR是了解他们耳聋程度的主要方法,一般短声ABR≥90dBnHL才会考虑人工耳蜗植入。另外ABR结合其它测试,也可以帮助医生发现一些特殊聋病,对耳蜗植入预后给予一定提示。3、耳声发射(OAE):主要了解内耳的功能状态,适合人工耳蜗植入者应该是内耳病变,因此,常规人工耳蜗植入者DPOAE或TEOAE双侧均不能引出。4、多频稳态诱发电位(ASSR):帮助了解植入候选者的听力残余情况,一般测试0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz语频范围的反应阈。三、儿童听觉能力评估此项测试主要针对儿童患者,为配戴助听器进行的阈上功能测试,以了解其术前干预状态下的听觉能力如何。包括:1、林氏六音察知测试:林氏六音基本涵盖了正常语频范围,通过此项检测,可以粗略知道患儿助听后的语频损失情况,为医生判断是否需要进行植入手术提供基本信息。2、听觉行为分级问卷(CAP):CAP是评估听觉感知的分级标准,适合于任何年龄聋儿,尤其适合0-6岁之间的儿童,反映了患儿在日常生活环境中的听觉水平,通常分为1-8级,根据患儿对于所有外界声音的行为反应程度对其进行直观的分级评价。CAP≤5级说明患儿常规助听器助听后效果不佳,可以考虑植入手术。3、听觉整合问卷(MAIS、IT-MAIS):用以评估聋儿对日常生活中声音的自发性反应。该问卷涉及听觉的3个主要层面:对助听装置的接纳程度、对声音的察知情况、对声音所含意义的了解情况。听觉整合问卷得分<20分说明原有干预方式效果不佳,可以考虑耳蜗植入。< p="">四、听觉-言语能力测试1、言语识别率测试(有时可能增加短句识别率测试):测试耳聋患者对言语信息的获取,识别、理解能力。2、言语可懂度测试:了解耳聋患者自身言语能力发育及口语清晰度情况。3、针对儿童或低龄耳聋患者,常规的言语测试方法相对于他们可能太难,因此还有专门针对儿童的听觉-言语测试方法①韵母识别、声母识别、双音节识别:三项平均得分≤70%是需要进行耳蜗植入的一个辅助判断标准。②言语可懂度分级评估问卷(SIR):采用问卷的方式评估言语清晰度。其次,耳聋患者在听力学检查符合人工耳蜗植入标准后,还需要进行影像学评估,包括高分辨率颞骨CT和听神经MRI。CT显示双侧耳蜗和内听道结构是否正常。听神经MRI可以显示耳蜗及内听道液体充盈情况,听神经发育有无异常。必要时加做头MRI以了解脑内有无器质性/进行性病变。再次,需要进行一定的精神、智力、行为评估,以了解小儿的心智发育情况,有无心理障碍和行为异常。具体包括:一、希-内学习能力测试评分适合3-17岁人群测试,一般要求评分>84。二、格雷费思精神发育测试评分适合3岁以下或不能配合完成希-内测试者,一般要求评分>86。三、自闭症、孤独症测试1、克氏孤独症行为量表评分:适合2岁以上受试者,要求评分<10;< p="">2、Rutter儿童行为问卷评分:适合7-16岁受试者,要求评分<9。< p="">以上各项检查或测试,均为目前人工耳蜗植入候选者术前需要进行评估的主要内容。当然,随着对耳蜗植入经验的不断积累和医学技术的进步,相关的检查可能会根据临床实际情况有一定变化。对于一些有特殊情况的准备植入者,也会增加一些相关的特殊检查。最后,对所有检查项目的结果解读和综合评估是决定耳聋患者最终是否能够进行人工耳蜗植入干预的关键。因此,目前国际上人工耳蜗植入项目都是多学科团队协作工作模式,尤其是术前评估多采用人工耳蜗植入特约联合门诊(Multiple Disciplinary Team, MDT)形式
眩晕是门诊最常见的临床症状之一,它涉及多个学科。随着人口老龄化,眩晕症发病率日益增高,受到医务人员的广泛重视。多种临床疾病都可能导致患者出现眩晕主诉,如何进行规范诊治眩晕,是临床医生普遍关心的话题。本次活动有幸再次邀请到了全国眩晕领域著名专家上海长征医院神经内科庄建华教授与大家共同交流。时间:2015年5月16日(周六)上午9:00地点:河北医科大学第二医院 2号住院楼血液内科学术报告厅14:30-16:00 良性阵发性位置性眩晕(耳石症) 庄建华教授 上海长征医院16:00-16:40 前庭神经炎的诊治 朱庆文教授 河北医大二院我们真诚的邀请您参加本次会议,并期待您与您就眩晕相关问题进行讨论 河北医科大学第二医院 耳鼻喉二科 2015年4月欢迎同行前来参加本次会议
门诊中每天都能看到中耳炎的患者,大部分是小时候就得过中耳炎,可是鼓膜穿孔了,听力逐渐下降,常常在感冒或“上火”后较易出现流脓。有的间隔时间较短,有的间隔时间较长,间断反复出现流脓。有的甚至数年或10多年不流脓了,突然因重度感冒又出现再次流脓。患者常常是经过耳内滴药而好转或停止流脓,但容易反复。患者大多数认为流脓了就用药,却不知道这种慢性中耳炎就是长期反复流脓,或者听力呈下降趋势,对于听力下降比较明显者,往往伴有反复感染、流脓,耳朵是难以“干”的,不行手术治疗就很难彻底治愈,手术的目的之一就是希望获得一个“不再流脓”的结果,可以有完壁式和开放式两种手术方式,所以不必一定等待“干耳”再去医院手术。 当然比较轻度的中耳炎可以表现为单纯鼓膜穿孔,可选择不流脓时行鼓膜修补术。 听力能否通过手术提高要看患者的基础条件是否具备,如果已经是感音神经性耳聋就不可能提高,如果传导性聋还有希望。这个要根据手术中具体情况来确定是用自体听骨或人工听骨来提高听力了。
人工耳蜗植入治疗重度或极重度感音神经性耳聋已有四、五十年的历史,在我国也已经开展有二十多年。目前人工耳蜗是公认的治疗重度以上感音神经性耳聋最有效的方法,也是仿生医学最成功的项目之一。随着听觉植入医学的不断研究和对听觉-言语发展规律的深入认识,人工耳蜗植入医学在我国临床上目前有以下几大发展趋势。1、人工耳蜗植入的高度专业化和团队化道路2、双侧人工耳蜗植入听力学研究证明双耳聆听具有以下优势:双耳聆听能够提高听力5-10dB,能更好地对声源进行定位,感受立体声;提高噪声环境中的言语识别能力;双耳聆听的听觉记忆好于单耳,特别是短时记忆;在日常生活中提高患者的交流及社会技能。很多研究表明,单侧耳蜗植入者聆听时需要投入更多的注意力及更多感官系统集成,双侧重度聋患者植入双侧人工耳蜗比单侧植入可获益更多。双侧人工耳蜗植入1988年就已经开始尝试了,二十世纪90年代末,双侧人工耳蜗植入的主要目的转为希望提供双耳增益,改善在噪音环境下言语理解力,获得更好的信噪比。近来,双侧同时人工耳蜗植入成为主流趋势,代替以往的序贯人工耳蜗双侧植入。通过很多研究可以得出结论,双侧人工耳蜗植入对患者的好处在于“保证植入后获得最佳听力表现”。双侧植入通过消除头影效应、双耳总和效应、双耳静噪效应、双耳时间差和能谱差综合作用从而使聆听者能准确判定声源位置,提高言语声信噪比,增强噪音环境下的言语理解力,避免单侧人工耳蜗植入的听力剥夺效应。双侧植入对中枢神经系统的发育刺激比单侧植入更快,建立了双耳聆听的优点。并且研究也表明应早期行双侧人工耳蜗植入,对听觉系统的及相关系统的发育效果更好。3、早期人工耳蜗植入早期植入是指尽早为适合植入人工耳蜗的耳聋患者植入人工耳蜗。人工耳蜗植入从最早仅用于成人,到允许用于6岁以上儿童,再到2岁以上儿童,直至普遍接受的1岁以上儿童植入,现在欧洲等医学发达国家和地区把植入年龄又向前推进一步,提出早期植入概念即6-12月龄植入。通过研究发现,新生儿一出生就开始与外界交流,通过不断的聆听促进听觉-语言功能的发育。从出生到3岁之间是听觉和言语发育的关键期。在此期间,大脑听觉皮层迅速发育,听觉功能逐步完善,使之能辨别出不同的声音,并且通过模仿他们听见的声音学习说话。如在此时因耳聋缺乏听觉刺激,大脑听觉皮层的发育将受到影响。因此语前聋的患儿应该尽早植入人工耳蜗,在言语发育关键期充分接受声音刺激,实现听觉和言语康复,从而在生活和学习各方面赶上同龄健听儿童。越来越多的研究表明越早期植入的儿童可以获得更快的开放言语感知能力,植入后时间越长,这种早期植入的优势表现的更为明显。当然,早期植入对小儿手术相关技术要求更高,必须要在专业的有小儿麻醉和小儿手术经验的医院和医生帮助下进行植入手术。正是由于临床手术技术的提高以及早期植入获得的良好效果,早期植入概念目前被越来越多的人所接受。对于语后聋患者,早期植入的概念就是丧失听力后尽可能地进行耳蜗植入。如果长期失去声音刺激,听觉言语中枢将逐渐退化,从而出现言语理解迟钝,口齿不清等。早期植入人工耳蜗可以保持其听觉中枢的功能,有利于听觉康复和言语理解。